مقدمة عن طريقة إليزاروف

لقد أظهرت تجارب البروفيسور إليزاروف أنه في ظل تحفيز الشد، فإن دشبذ الغضروف المُليَّف – عند الكسور المنتجة جراحيا – يمكن نمذجته لإنتاج تمتد واستقامة في العظام الطويلة للأطراف العلوية والسفلية.

ويوصى باستخدام جهاز إليزاروف للكسور المفتتة المغلقة، والكسور المعرضة سواء مع أو بدون تدخل مشترك والكسور المفتوحة التي تعاني من فقدان المادة العظمية.

مزايا طريقة إليزاروف

المزايا هامة: أولا وقبل كل شيء التثبيت، الذي هو أكبر أهمية مقارنة بالمثبتات أحادية الجانب. وبفضل مرونة أسلاك الجهاز، تعزز الحركات الدقيقة التي يسببها الحمل أيضا المزيد من الدمج السريع للكسر.

وهناك فائدة أخرى كبيرة يمكنك الحصول عليها من استخدام جهاز إليزاروف وهي الحفاظ على الأوعية الدموية في أجزاء من الكسر: ومع عدم فتح موقع الكسر، في الواقع، هناك إمكانية أقل لحدوث التلوث الجرثومي مع ما يترتب عليه من أي التهاب محتمل للعظم. وبتجنب عملية حقيقية دموية هناك أيضا الحد الأدنى من المخاطر على العاملين ولا تبقى ندوب واضحة.

ميزة أخرى لهذه الطريقة وهي وضع الحمل على عكازين من اليوم الأول بعد الجراحة. وهذا سيسهل جدا “تأثير المضخة” على الكسر، ويزيد من العائد الوريدي واللمفاوي، ومنع الوذمة وهشاشة العظام.

الملاحظات التقنية على المثبت الخارجي

يسمح تثبيت شرائح العظام عن طريق أسلاك متقاطعة ومثبتة على دعامات دائرية، سواء بممارسة ضغط أو تشتت طولي موزع على الموضع المطلوب من شظايا العظام، أو تعديل الموضع المشترك لشرائح العظام في أي اتجاه.

يتم تشكيل مثبت إليزاروف بواسطة حلقات معدنية وأقواس من مختلف الأقطار، وشرائح مثقوبة لحجز الأسلاك والمسامير اللولبية على الدعامة الدائرية. هناك أيضا مشابك شد الأسلاك والقضبان المترابطة أو المتداخلة.

كيف يمكن تقديم جهاز إليزاروف

يتكون الهيكل من اثنتين أو أكثر من الحلقات أو الأقواس التي بها ثقب كل 10 درجات من المحيط لإدخال ثلاثة أو أكثر من قضبان التقاطع.

يتم تثبيت الأسلاك الفولاذية المعرضة بالفعل لضغط-التشتت أو المشبك المناسب لحجز السلك على الحلقات المخددة عن طريق البراغي لمرور السلك وإحكام الربط بالصامولة المناسبة.

إن أقصى جهد يمكن ممارسته للتمديد أو الضغط هو 250 كجم بينما الأسلاك الفردية يمكن أن تتحمل الجهد البالغ 150 كجم. والقطر الداخلي لحلقات قصبة الساق والأطراف العلوية يتراوح من 80-140 ملم، وقطر حلقات عظم الفخذ، من 150-220 ملم ويتراوح محيط الأقواس من 90 درجة إلى 120 درجة.

يتم تثبيت أسلاك الصلب عادة في مستوى متعامد على عمود الجدل. في الجزء العلوي من عظم الفخذ والعضد تستخدم لترييح المسامير المسننة بقطر أكبر، فقط لأنها مثبتة من الخارج.

وعلى مستوى المفاصل (الورك، الكوع والكتف والمعصم، الخ) يتم استبدال حلقات الأقواس وذلك للسماح بالحركة. ولنفس السبب يجب تؤدي الأسلاك بمستوى التمركز حركة كافية للجلد بحيث لا يخضع للشد خلال رحلة التمفصل.

بعد تقديم الأسلاك “في الصليب” يجب أن تكون الحلقات مستخدمة في نفس الوضع قياسا بشظايا العظام. وعن طريق وضع قضبان التقاطع، إذا كان الاستخدام صحيح، يجب أن تكون المسافة بين كل قضيب والمحور الطولي للعظم متساوية.

واعتمادا على نوع الكسر، لتحقيق التثبيت تتم ممارسة ضغط طولي جانبي أو مشترك من خلال إضافة أنظمة النقل الخارجي.

على مستوى المفاصل (الورك، الكوع والكتف والمعصم، الخ) يتم استبدال الحلقات الأقواس وذلك للسماح للحركة. لنفس السبب القيادة من الأسلاك يجب أن تشمل على مستوى تحول مناسب من الجلد بحيث لا يخضع لالجر خلال رحلة المفصل.